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丰台人速看,与您相关!北京医保出新政!10月1日起实施!

原标题:丰台人速看,与您相关!北京医保出新政!10月1日起实施!

好消息!好消息!

有医保的小伙伴注意啦

为用药减负!

北京市医疗保障局推出新政

丰台人速看,与您相关!北京医保出新政!10月1日起实施!

北京医保于10月1日实施

包括常用的224种药品不再享受医保报销

6种疾病纳入医保范围

适用于本市城镇职工

城乡居民等参保人员

快来看看吧!

包括常用药品224种

10月1日起不能再享受医保报销

丰台人速看,与您相关!北京医保出新政!10月1日起实施!

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新增6种门诊特殊疾病

相关200余种药品均可按住院标准报销

丰台人速看,与您相关!北京医保出新政!10月1日起实施!

依据《关于将重性精神病门诊治疗等纳入本市基本医疗保险门诊特殊疾病范围的通知》,今年10月1日起,北京市将适于长期门诊治疗、费用较高的重性精神病、肺动脉高压靶向治疗、耐多药结核、C型尼曼匹克病、中重度过敏性哮喘生物制剂治疗、特发性肺纤维化抗纤维化治疗6种疾病增加纳入本市医保门诊特殊疾病病种范围。罹患相关疾病的患者因病情需要进行门诊检查、治疗及使用相关的200余种药品均可按住院费用标准报销。

市医保局医药服务管理处相关负责人表示,目前本市在职职工和城乡居民门诊封顶线分别为2万元和4000元,在门诊长期使用价格较高药品的参保人员经济负担会比较重。

这6种疾病纳入门诊特殊疾病范围后,参保人员在门诊发生的检查、治疗、相关药品的费用可按照住院费用报销比例和报销封顶线执行,360天一个结算周期,患者医药费负担将大幅减轻。

有关负责人提醒,符合新增门诊特殊疾病的参保人员,需在本人选定的特殊病种定点医疗机构进行备案审核后,享受门诊特殊疾病报销待遇。未进行备案审核或未在本人选定特殊病种定点医疗机构发生医药费用,不纳入门诊特殊疾病医疗费用报销范围。

此前,北京市已将恶性肿瘤门诊治疗,肾透析,肾移植术后抗排异治疗,血友病,再生障碍性贫血,肝移植术后抗排异治疗,肝肾联合移植术后抗排异治疗,心脏移植术后抗排异治疗,肺移植术后抗排异治疗,多发性硬化、眼底病变眼内注射治疗等11种疾病纳入医保门诊特殊疾病病种范围。

此次将重性精神病等6种疾病纳入门诊特殊疾病病种后,本市医保门诊特殊疾病病种扩充到17种

【减负案例】

如治疗特发性肺纤维化的“吡非尼酮口服常释剂型”,患者每年药品费用约8万元,纳入门诊特殊疾病报销后,退休职工每年个人负担将降低到约1万元。

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用于治疗恶性肿瘤、肾透析

的120余种药品纳入报销范围

此前,恶性肿瘤门诊治疗和肾透析两种疾病已纳入本市医保门诊特殊疾病范围,其门诊检查、治疗和相关药物均可按照门诊特殊疾病政策报销。

根据国家医保药品目录、谈判药品品种的变化情况,结合参保人临床用药的实际需求,此次新政针对上述两种门诊特殊疾病,进一步增加报销药品品种。将治疗癌症骨转移和肠内营养剂等70余种药品纳入恶性肿瘤门诊特殊疾病治疗用药报销范围;将透析置换液等50余种药品纳入肾透析门诊特殊疾病用药报销范围。

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9种贵重药品报销比例提高

支付封顶线执行住院标准

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随着国家医保药品目录和药品谈判动态机制的实施,纳入医保报销范围的贵重药品不断增多,部分适于长期门诊治疗、费用较高的药品,同时适用于多种疾病治疗。考虑到这一特殊情况,为进一步减轻群众医药费负担,方便群众门诊治疗用药,本市参照城镇职工和城乡居民医保门诊特殊疾病报销水平,试行门诊治疗用药按适当比例报销。

对参保人员在门诊治疗使用“罗沙司他胶囊”等9种药品,城镇职工基本医疗保险基金按80%支付、城乡居民基本医疗保险基金按70%支付,医保基金支付部分计入住院费用,封顶线执行住院标准。

“这意味着参保人可以继续在门诊使用这些药,但医保基金支付的药品费用会计入住院费用中,住院费用的封顶线比较高,能够更好的保证患者在门诊的治疗。”市医保局相关负责人介绍,相关药品执行新的报销政策后,患者门诊治疗药品费用负担同样将大幅减轻。

【减负案例】

如治疗慢性肾病引起贫血的“罗沙司他胶囊”,城乡居民参保人员按现行门诊报销封顶线报销4000元后,年均个人负担还需约1.8万元,按照新政策报销后,个人每年负担将降低为约6600元。

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224种药品调出北京医保目录

市医疗保障局与市人力资源和社会保障局日前联合印发了《关于公布本市第一批调出非国家医保药品目录药品品种的通知》,其中明确自今年10月1日起,将苯乙双胍等224种非国家医保药品目录品种从本市医保药品目录中调出。

224种药品中,共有136种西药和88种中成药。其中也不乏一些大家熟知的药品——比如西药中有治疗糖尿病的苯乙双胍、治疗皮肤疾病的卤米松、抗生素类药品克林霉素、解热镇痛类药品布洛芬等;中成药里则有小儿感冒清热片、感冒退热颗粒、复方丹参注射剂、十滴水胶囊、麻仁润肠胶囊等。

“这是北京第一次调整,后续医保药品目录还会再有相应的调整。”该负责人透露,这次药品调出前,已反复征求了药监等相关部门的意见,最终确定了本市第一批调出药品的名单。

此外,为保障群众就医用药需求,本市相关部门已要求各医疗保险经办机构和定点医疗机构提前做好医保信息系统更新准备工作,并及时调整常用药品目录,确保不因有关药品调出影响参保人员临床用药。

附:

▼北京市第一批调出非国家医保药品品种目录

1.西药:

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(点击即可查看大图)

2.中成药:

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(点击即可查看大图)

-热点释疑-

部分药品调出医保目录,是否会影响参保人员临床用药?

市医保局:此次调出的药品主要是已被国家药监部门撤销文号或在前期测算中显示临床使用量较少且有更好替代的药品。因此,这一变化不会对参保人员临床用药产生过多的影响。

过去每年药品费用8万元的患者

可降低到约1万元

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1

纳入本市基本医疗保险门诊特殊疾病范围的疾病

将“重性精神病”、“肺动脉高压靶向治疗”、“耐多药结核”、“C型尼曼匹克病”、“中重度过敏性哮喘生物制剂治疗”、“特发性肺纤维化抗纤维化治疗”纳入本市基本医疗保险门诊特殊疾病范围。

其中重性精神病指精神分裂症、双相情感障碍、分裂情感性精神障碍、偏执性精神障碍、癫痫所致精神障碍、重度精神发育迟滞。

2

门诊特殊疾病报销范围限定

门诊特殊疾病报销范围限定为因病情需要进行门诊检查、治疗及使用相关药品,且符合基本医疗保险支付范围及标准的医疗费用。

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3

增加恶性肿瘤门诊治疗、肾透析门诊特殊疾病用药报销品种

进一步增加恶性肿瘤门诊治疗、肾透析两种门诊特殊疾病用药报销品种。

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4

备案审核后,享受门诊特殊疾病报销待遇

符合新增门诊特殊疾病的参保人员,按照《关于调整北京市基本医疗保险特殊病种备案流程有关问题的通知》(京医保发〔2016〕30号)规定,在本人选定的特殊病种定点医疗机构进行备案审核后,享受门诊特殊疾病报销待遇。

未进行备案审核或未在本人选定特殊病种定点医疗机构发生的相关费用,不纳入门诊特殊疾病医疗费用报销范围。

5

医保基金支付部分纳入住院费用累计

本市基本医疗保险的参保人员,门诊使用“英夫利西单抗注射剂”等9种药品,城镇职工基本医疗保险基金按80%支付,城乡居民基本医疗保险基金按70%支付, 医保基金支付部分纳入住院费用累计,封顶线按住院标准执行(试行)。

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6

保障参保人员基本用药需求

各有关定点医疗机构要切实做好参保人员备案审核工作,严格执行临床诊疗规范和基本医疗保险相关规定,按照合理检查、合理治疗、合理用药的要求,保障参保人员基本用药需求,不得将与治疗门诊特殊疾病无关的医疗费用按门诊特殊疾病进行结算。

附:

“三大目录”

决定医疗费用是否能报销

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医保能够报销哪些费用,哪些医疗费用又是医保不能报销的呢?这主要得看医保目录。

首先,你需要知道医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。也就是我们常说的“三大目录”。

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1

什么是基本医疗保险药品目录、诊疗项目与医疗服务设施范围?

为保障参保人员基本医疗需求,规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理,国家规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围(俗称“三大目录”)。参保人员在定点医院发生的符合三大目录的相关医疗费用,医疗保险基金按照规定给予支付。

基本医疗保险药品目录>>

分为甲类和乙类。

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基本医疗保险出于管理需要,将医保药品目录内的药品分为甲、乙两类。

甲类药品

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临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时,可以全额纳入报销范围,之后按规定比例报销。

乙类药品

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可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用这类药品时,需要个人自付一定比例,剩下的部分纳入报销范围,再按规定比例报销。

不予报销的药品:如减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品。

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诊疗项目目录>>

临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。

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不予报销的诊疗项目:如病历工本费、美容项目、整容项目等。

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医疗服务设施目录>>

定点医疗机构提供的,在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。

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不予报销的医疗服务设施:如急救车车费、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。

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2

医保药品目录对药品适应症范围有规定和限制吗?

按照基本医疗保险药品目录规定,对医保药品目录内 有报销限制规定的药品,在 规定范围内使用,医保基金予以报销;

医保药品目录内 没有特别规定的,应按药品说明书适应症用法、用量等规定合理使用,发生的药品费用医保基金予以支付。

医保官网可一键查询

您所需药品在哪些定点医院有售

如何查询某种药品在哪些定点医院有售

方法一:

您可登陆 “北京医药集中采购信息网”,在首页的“公众查询”窗口点击“购药服务指引”,输入“药品名称”即可轻松查询相关信息。

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方法二:

您还可登陆 “北京市医疗保障局官网”(点击本文左下角“阅读原文”可直接进入),点击首页“政务服务”栏目右侧的“阳光医疗采购”模块,直接进入“北京医药集中采购信息网”哦!

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“手把手”教你查询

您以上述两种方式进入 “北京医药集中采购信息网”后,在搜索框输入药品名称或关键词,接着输入右侧4位数字验证码,点击查询按钮

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● 在搜索结果列表页面,您可根据商品名、剂型和规格等选择您所想要购买的具体药品,点击右侧查看医院并再次输入验证码。

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●即可获取您所要购买的药品所在的定点医院信息。

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好了街坊们

希望总结的这些信息对您有帮助

祝您假期愉快

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