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星辉娱乐招商【QQ223345】原标题:癌症治疗指南 ,能给我们多少底气

“我什么时候可以好,可以不吃药,我想当妈妈 。”“咱一定会好 ,你是我依从性最好的患者,你要相信我。 ”这是一位上海肿瘤医生和患者的对话。

“手术很顺利,看完术后病理我却笑不出来了 。我知道这台手术做得有多辛苦 ,但术后没多久 ,肿瘤就肺转移了。除了化疗,一线二线免疫治疗,国内国外方法全部用过 ,可她还是走了。到现在,我还在纠结这3年的治疗是不是值得 。”这是一位肿瘤专科医生的独白 。

癌症治疗,正触碰着众星辉娱乐招商【QQ223345】多家庭脆弱的神经。如何找到更好的治疗方案 ,挽救更多生命?怎样尽可能减少痛苦,保护患者尊严?当癌症进入“慢病模式”,多少家庭面临着是“放手一搏 ”还是“人财两空”的艰难抉择?随着医学进步 ,肿瘤治疗指南也在不断更新,这些技术进展又能带给人们多少勇气和希望?

兼顾证据与推荐级别

规范化也要考虑个体化

《指南》是医生的“口袋书”与“指南针 ”。4月23日~24日在京召开的“2021中国临床肿瘤学会(CSCO)指南会上 ”,共有33部《指南》发布 ,其中23部更新,10部首次发布 。据悉,这也是肿瘤领域临床治疗指南发布最多的一次。

在会场门口 ,记者看到一大摞的“口袋书”整整齐齐码放在工作台上。“给我个袋子 ,我想挑一些需要的 。”一位肿瘤医生对工作人员说。

“加强筛查、原研创新 、规范治疗,这是提高疗效、改善患者生存质量的三大方向。其中,遵循临床指南、合理诊疗十分重要 。 ”同济大学附属东方医院李进教授在会议开幕式上说 ,“不断发布并更新指南,就是为了及时地传递行业标准,规范我国肿瘤临床诊疗 ,让更多患者在治疗中获益。”

据了解,中国临床肿瘤学会2016年开始出版指南,涵盖了常见恶性肿瘤诊治相关领域。过去5年 ,共发行近百万册,超过800名肿瘤学专家参与过指南编写 。

李进介绍了此次发布指南的特点:“中国地缘辽阔 、各地经济发展不平衡,充分考虑医保覆盖、药物与治疗措施的可及性等问题。指南还将规范化与个体化进行融合 ,体现了多学科综合治疗的理念。”

大规模随机对照的高级别临床研究证据,是制定指南的关键依据 。

据了解,CSCO诊疗指南证据类别分为五种:高水平的1A、1B类证据;稍低水平的2A 、2B类证据;较低水平的3类证据 。

其中 ,1A 、1B类证据都是基于严谨的分析和大型随机对照临床研究。1A类证据的专家支持率超过80% ,1B类证据专家支持率为60%~80%;水平稍低的2A、2B类证据是来源于一般质量的分析、小型随机对照研究 、设计良好的大型回顾性研究、病例对照研究。2A类证据专家的支持率超过80%,2B类证据专家支持率为60%~80% 。较低水平的3类证据多来自非对照的单臂临床研究、病例报告 、专家观点,这类证据专家无共识且争议大 ,支持意见小于60%。

“同时,对证据的推荐级别进行归类,体现诊疗差异 ,兼顾治疗可及性。 ”李进介绍,CSCO诊疗指南推荐等级分1级~3级 。其中,1级推荐的证据级別高 ,主要包括1A类和2A类证据,同时要求可及性好,如适应证明确、肿瘤治疗价值相对稳定 ,基本为国家医保所收录等。2级推荐证据往往级别较高、专家共识度稍低,主要有1B类和2A类证据,但可及性较差。如 ,有国内外随机对照的多中心研究提供的高级别证据 ,但未上市 、国内无适应证、非医保或者效价比低 。3级推荐的主要是临床实用但证据级别不高,包括2B类和3类证据,因为循证医学证据不足 ,但是专家组认为可行,疗效欠佳。

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更多中国证据

强调药物可及性

早在20年前,美国国家综合癌症网络(NCCN)指南就已问世。2006年 ,该指南引入中国,并逐渐指导临床实践 。“CSCO指南强调中国证据和药物可及性,不是照搬NCCN指南。”中山大学附属肿瘤医院张晓实教授 ,在微信朋友圈分享了此次黑色素瘤诊疗指南的更新要点。

“2008年,我国有了黑色素瘤诊断的专家共识,那时候只是个雏形 。2009年 ,我们推出了诊治指南,并不断更新,成为规范治疗的基础 。这些年CSCO指南纳入更多中国相关的循证证据 ,更加实用、本土化。”北京大学肿瘤医院郭军教授说。

事实上 ,中国黑色素瘤患者与西方人群无论在基因组学 、临床特征、治疗方案、预后上均有显著差异 。

近年来,多种国内外研发的黑色素瘤靶向 、免疫药物在国内获批,中国学者在肢端 、黏膜黑色素瘤的临床、基础、转化研究也取得了多项重要突破。据了解 ,新版指南在皮肤 、肢端、黏膜黑色素瘤辅助治疗,晚期黑色素瘤患者免疫、靶向治疗等方面均有相应更新。

“近年来,中国学者在国际范围贡献了很多中国声音 ,CSCO指南反映了国内外最新的研究进展,同时也能够规范临床诊疗行为 。 ”广东省人民医院吴一龙教授表示,CSCO指南一直对证据类别进行细致划分 ,并充分考虑了这些具有中国特色且被国际认可的研究内容,从而做到基于循证证据并尊重专家意见。

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指导和规范

如何强化执行效力

“遵循指南可以减少差错,就像一个智能导航 ,对医生有着辅助作用。”解放军总医院第五医学中心江泽飞教授说,指南就像汽车上的导航系统,利用好它需要司机有良好的驾驶技术 。“不要夸大指南的效能 ,也不能忽略指南对于患者利益 、医生利益的保护 ,应该清醒客观地看待指南的社会和科学价值。”

“如果基层医生和年轻医生能够看懂、用好指南,那就说明指南具备良好的推广条件。 ”江泽飞认为,“还要把指南做到准确、易懂 。比如 ,我们会让科室里的研究生 、进修生来讲一讲使用指南的感想,很多医院、医学院校招生考试中,也会以指南为蓝本出题。”

江泽飞说 ,这33部指南将分批次出版,并出版合订本,争取出版电子版 ,同时要开发更多的人工智能辅助诊断系统。在临床中,很多医生都拿着好几本厚厚的指南工作,兜里放三本 ,手上拿三本是常态 。他在想,是否可以推出一个智能版的指南,医生只需把患者数据输入就可以得出患者本阶段的最佳治疗方案 。同时 ,系统还可以提供数据来源 ,并对比不同方案的性价比。

哈尔滨血液病肿瘤研究所马军教授介绍,此次大会根据肿瘤部位分疾病系统设专场,并在每个领域专场当中 ,横向覆盖了肿瘤的不同时期和亚型,重点介绍和梳理新版指南更新要点,同时必须要特别强调规范化的治疗。

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医患携手抗癌

信任、科普不可或缺

现实中 ,晚期癌症患者要不要“放手一搏”?马军强调,肿瘤治疗非常复杂,肿瘤患者与肿瘤医生是“战友 ” ,应相互理解 、相互支持,提高肿瘤医生的创新积极性,最终造福患者 。“很大一部分肿瘤患者都可以通过治疗获得很好的预后 ,甚至长期带癌生存。同时,也绝不是患者得了肿瘤,就星辉娱乐招商【QQ223345】会经历‘过度治疗’‘倾家荡产’。 ”

东部战区总医院秦叔逵教授说 ,医学的发展经历从经验医学、实验医学到循证医学、精准医学发展 。当前我们所处在循证医学阶段 ,这个时期具有三大核心,第一,要积极地寻求和应用最新最好的研究证据;第二 ,要结合临床专家 、医务人员的个人的经验和专业知识;第三,要以人为本,充分尊重患者甚至患者家属的意愿。

“指南制订得再好 ,患者不依从 、不配合,一切都是零。”秦叔逵直言,很多患者也对CSCO指南特别感兴趣 ,从不同渠道关注指南发布 。未来,学会正计划制订患者版指南,使指南得到通俗化、科普化呈现 ,让患者和家属看得懂、会使用。

“需要指南的已经不仅是临床医生,很多肿瘤患者也会购买指南进行学习和咨询。”北京大学国际医院梁军教授也认为,这是肿瘤疾病特点和社会发展所带来的必然趋势 。

吉林省肿瘤医院程颖教授介绍 ,国际上已出版针对肿瘤患者教育的指南。CSCO指南后续如果发布患者版本 ,可以在使内容通俗易懂的基础上,考虑如何能够让患者与医生很好沟通配合,如何在诊疗过程中认识到临床专家在临床研究当中的创新与付出 ,同时还可以考虑将临床研究的数据合理地传达给患者与家属。

链接

CSCO今年更新的23部《指南》分别是:鼻咽癌 、胆道恶性肿瘤、非小细胞肺癌、卵巢癌 、分化型甲状腺癌、结直肠癌、恶性血液病 、淋巴瘤、免疫检查点抑制剂临床应用、免疫检查点抑制剂相关的毒性管理 、尿路上皮癌、前列腺癌、软组织肉瘤 、乳腺癌 、肾癌、食管癌、头颈部肿瘤 、胃癌、胃肠间质瘤、小细胞肺癌 、恶性肿瘤患者营养治疗、儿童及青少年淋巴瘤 。

首次出版的10部指南分别是:神经内分泌肿瘤、中枢神经系统转移肿瘤 、神经肿瘤围手术期糖皮质激素应用、抗肿瘤治疗所致心血管毒性防治、癌症恶液质 、肝内胆管癌、淋巴瘤指南PET-CT分册、肿瘤相关贫血 、儿童及青少年白血病 、异基因造血干细胞移植治疗白血病及骨髓增生异常综合征 。

文:健康报记者 王潇雨

编辑:杨真宇

审核:徐秉楠

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